随着卫生体制改革的深入和社会的发展,我国卫生工作也面临着新的机遇和挑战。在经济全球化的背景下,食品安全、疾病控制等公共卫生问题是各国面临的共同问题。笔者近期随山东省卫生监督考察团对奥地利卫生工作进行了考察,通过考察,对我国公共卫生体制建设进行几点粗浅的思考。

    在奥期间,奥地利联邦卫生部、维也纳州卫生局、奥地利食品卫生监督检验局、奥地利联邦商会、维也纳大学及有关咨询公司的官员、专家和教授向考察团介绍了奥地利卫生工作的有关情况,涉及卫生事业管理、食品安全监督管理、医疗保障体系、医院感染控制、职业病防治、信息技术应用等方面的内容。考察团还实地参观了奥地利联邦商会、维也纳食品检验所、维也纳卫生与食品监督局(州政府第59局)、维也纳多瑙医院、维也纳急救中心、维也纳直升飞机医疗急救站、食品加工厂、Vamed公司等政府部门、中介组织和有关单位。通过学习考察,了解了奥地利卫生行政管理体系和卫生监督执法运作模式,开阔了视野,拓宽了思路。

    1　对奥地利加强公共卫生建设做法的考察分析

    1.1　卫生行政管理与服务体系

    奥地利联邦政府设有卫生部,下设2个直属机构,分别负责食品监督检验及药品监督检验。各州设有卫生局及相应下属机构,具体负责制定区域卫生规划、实施卫生行政管理。维也纳州政府第15局为卫生局,近年为加强食品安全管理,又专门成立了第59局,专门负责食品卫生监督执法。1947年开始实施基本社会保险,参保率达到99.5%。80年代末开始实行单病种收费。高效运作的卫生行政管理体系将公共卫生监督体系、医疗卫生服务体系和医疗保险体系有机整合起来,为国民提供了良好的卫生保健服务,使该国平均期望寿命达到77.9岁。

    1.2　食品卫生监督工作

    奥地利食品卫生监督检验局于2002年成立,是欧盟(EU)食品监督局在奥地利的合作伙伴,负责食品安全监督检验工作。他们对食品卫生安全采用风险分析的方法,由食品卫生监督检验局对风险进行评估,提出风险建议,由联邦政府卫生部部长发布并提出相应措施。欧盟国家普遍建立了食品安全预警系统,各成员国将本国存在的食品安全风险向欧盟委员会申报,再由欧盟委员会向各成员国通报情况。食品安全预警分为3个级别,由欧盟委员会根据危害程度和范围决定。

    维也纳州食品监督执法局在维也纳市的23个行政区中,每区设立一个办公室。食品监督官员在进行现场监督时,携带手提电脑、数码相机、红外线温度计等,对被监督单位根据食品安全风险情况决定监督频次。对群体聚餐活动,及时进行卫生监督。在食品检验方面,除联邦政府的公立食品检验机构外,还有私立的具有中介性质的检验机构,负责对外进行食品检验,出具检验报告,开展技术咨询等。

    1.3　职业卫生有关情况

    职业病在奥地利是一个法律上的概念,而不是一个医学上的概念。职业病是指由职务行为引发的疾病,根据经济社会发展情况动态调整职业病目录。职业卫生工作涉及预防、治疗、康复和理赔4个方面。对产生职业危害企业的监督检查由联邦政府劳工部门和社会保障部门共同负责。职业病鉴定工作由社会保险部门组织,鉴定委员会由职业卫生专家、医师及劳工部门官员组成。职业病理赔一般经过举报、受理、鉴定、认可等程序,对于丧失或者部分丧失劳动能力(劳动能力丧失20%以上)的由保险公司进行赔偿。在上世纪50年代,奥地利工业处于快速发展阶段,GDP以每年8%~9%的速度递增,当时职业危害十分突出,有500多人患矽肺而丧失劳动能力,付出了惨重的代价。奥方专家说,目前中国的情况与奥国50、60年代的情况极为相似。

    1.4　医疗机构管理状况

    1.4.1　医疗机构设置管理。设置医疗机构之前,由地方卫生局组织论证,包括医院规模、位置、内部科室设置等,对医护人员资格进行认证,对医院建筑工程设计及竣工进行预防性卫生监督,以确保医疗机构设置与设计合理。